Vatsakalvodialyysi kotona

Vatsakalvodialyysissä (PD) käytetään hyväksi potilaan omaa vatsakalvoa – peritoneumia – veren puhdistamiseen. Vatsakalvodialyysin eli peritoneaalidialyysin nimi tulee juuri tästä kalvosta.

Vatsakalvodialyysissä vatsaonteloosi valutetaan dialyysinestettä katetrin kautta. Kun dialyysineste on valutettu vatsaonteloosi, jää se sinne tietyksi ajaksi. Vatsakalvo toimii puoliläpäisevänä kalvona ja kuona-aineet sekä ylimääräinen neste siirtyvät verestä dialyysinesteeseen. Puhdistuminen tapahtuu kahdella tavalla, osmoosin ja diffuusion avulla. Niiden avulla kuona-aineet ja ylimääräistä nestettä siirtyy verestäsi dialyysinesteeseen. Kuona-aineita ja ylimääräistä nestettä sisältävä dialyysineste valutetaan ulos vatsaontelostasi katetrin kautta noin 1–4 tunnin kuluttua. Tätä tapahtumaa kutsutaan pussinvaihdoksi.

Vatsakalvodialyysiä on kaksi eri muotoa: jatkuva vatsakalvodialyysi käsin tehtävien pussinvaihtojen avulla (CAPD) ja automaattinen vatsakalvodialyysi (APD) laitteen avulla. Kummankin hoitomuodon perusperiaate on sama, mutta pussinvaihdot tehdään eri tavalla, ja vaihtojen määrä voi vaihdella.

Vatsakalvodialyysi tehdään kotona itse ja joskus potilas voi tarvita avustajan. Dialyysin tekeminen kotona tarkoittaa, että voit sovittaa hoidot elämäntyylisi mukaan sen sijaan, että joutuisit muuttamaan elämäntyyliäsi hoitojen takia. Vatsakalvodialyysin avulla voit mahdollisesti käydä töissä, opiskella tai matkustaa. Vatsakalvodialyysiä tehdään tavallisesti joka päivä ja hoidon voi aikatauluttaa sopimaan elämänrytmiisi. 

Vatsakalvodialyysi on yleensä kivuton hoitomuoto eikä hoidossa tarvita neuloja. Saatat tuntea olosi kylläiseksi hoidon jälkeen, riippuen hoitomääräyksestä.

Vatsakalvodialyysihoito tehdään valuttamalla dialyysinestettä vatsaonteloon katetrin kautta. Nesteenvaihto aloitetaan asettamalla tyhjennyspussi lattialle ja vatsaontelossa ollut neste (ulosvalutusneste) valutetaan tähän pussiin. Tippatelineeseen tai muuhun telineeseen asetetusta uudesta dialyysinestepussista valutetaan tuore neste painovoiman avulla vatsaonteloon. Kun tämä on tehty, nestepussi irrotetaan siirtolaitteestasi, ja voit liikkua vapaasti, kunnes aloitat seuraavan nesteenvaihdon. Jokainen nesteenvaihto kestää noin 20 minuuttia.  

Jos teet nesteenvaihdon käsin (CAPD), vatsassasi on aina dialyysinestettä, ja seuraavat vaiheet tehdään joka kerta, kun dialyysineste vaihdetaan:

Yhdistäminen

Uusi dialyysinestepussi yhdistetään siirtolaitteeseen aseptisella tekniikalla, jonka dialyysihoitaja opettaa sinulle.

Ulosvalutus

Vatsaontelossa oleva dialyysineste valutetaan ulos, jolloin dialyysinesteen mukana poistuu kuona-aineita ja ylimääräistä nestettä kehostasi.

Pikahuuhtelu (Flush)

Siirtolaite huuhdellaan yhdistetyn dialyysinestepussin dialyysinesteellä, jotta siirtolaitteessa olevat mahdolliset epäpuhtaudet ja ilma huuhtoutuvat ulosvalutuspussiin.

Täyttö

Kun vatsaontelossa ollut dialyysineste on ulosvalutettu kokonaan ja pikahuuhtelu on tehty, vatsaonteloon valutetaan uusi dialyysineste.

Irrottautuminen

Sen jälkeen, kun vatsaontelo on täytetty uudella dialyysinesteellä, letkusto ja pussit irrotetaan käyttäen aseptista tekniikkaa. Ulosvalutettu dialyysineste ja tyhjät pussit hävitetään. Sulje siirtolaitteesi aseptisesti steriilillä suojakorkilla. Kiinnitä siirtolaite paikoilleen sairaalan ohjeistuksen mukaisesti. Vatsaontelossasi oleva dialyysineste puhdistaa vertasi seuraavaan vaihtoon asti. Tätä vaihetta kutsutaan sisälläolovaiheeksi eli dialyysiksi. Voit liikkua ja tehdä jokapäiväisiä toimintoja vapaasti, kunnes dialyysineste vaihdetaan uudestaan.

Tämä käsin tehtävään vatsakalvodialyysiin kuuluva pussinvaihto tehdään 1–4 kertaa päivässä riippuen hoitomääräyksestäsi. Jokainen vaihto kestää noin 20 minuuttia. Lääkärisi keskustelee kanssasi lääketieteellisistä ja elämäntyyliisi liittyvistä tarpeistasi. Näiden tietojen perusteella sinulle suunnitellaan sopivin dialyysihoitomuoto.

Käsin tehtävää vatsakalvodialyysiä (CAPD) kutsutaan jatkuvaksi hoidoksi. Tällä hoitomuodolla on monia etuja muihin hoitomuotoihin verrattuna. Kuona-aineiden ja ylimääräisen nesteenpoisto on tasaisempaa hoidon aikana, mikä saattaa vähentää kehoosi kohdistuvaa kuormitusta. CAPD:ssä sinulla on ehkä vähemmän ruoka-ainerajoituksia hemodialyysiin (HD) verrattuna. CAPD:ssä tarvittavat tarvikkeet ovat myös helpommin mukana kuljetettavia kuin muissa dialyysihoitomuodoissa käytettävät laitteet ja tarvikkeet. Pystyt jatkamaan tavallisia päivittäisiä toimiasi hoidon aikana. Hoidon tekeminen on myös helpompaa kodin ulkopuolella.

Ennen jokaista hoitoa APD-laitteeseen asetetaan kasettiletkusto, joka on yhdistetty tarvittavaan määrään dialyysinestepusseja. Kokonaisnesteenmäärä on yleensä 10–15 litraa. APD-laitteen valmistelun jälkeen kasettiletkuston potilasletku yhdistetään siirtolaitteeseesi. Hoidostasi vastaava lääkäri on tehnyt sinulle yksilöllisen hoito-ohjelman, jossa on mm. tarvitsemasi kokonaisnestemäärä, hoitoaika ja täyttömäärä. Laite ulosvaluttaa käytetyn dialyysinesteen vatsaontelostasi ja vaihtaa sen uuteen dialyysinesteeseen säännöllisin väliajoin hoidon aikana. Dialyysilaite valmistellaan ennen jokaista hoitokertaa uusilla kertakäyttötarvikkeilla ja dialyysinestepusseilla. Koska jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen dialyysihoidon, APD-laitteesi ohjelma vastaa sinun tarpeitasi.

Laite tekee APD-hoidon automaattisesti, ja hoito koostuu seuraavista vaiheista:

Ulosvalutus

Laite ulosvaluttaa vatsaontelossasi olevan dialyysinesteen ja samalla poistuu kuona-aineita sekä ylimääräistä nestettä.

Täyttö

Kun laite on tyhjentänyt vatsaontelosi kokonaan dialyysinesteestä, laite täyttää vatsaontelon uudella PD-nesteellä.

Sisälläolovaihe eli dialyysi

Kun laite on sisäänvaluttanut uuden dialyysinesteen, jää se vatsaonteloon määrätyksi ajaksi. Kun määrätty sisälläoloaika on kulunut, laite tekee edellä mainitut kolme vaihetta uudestaan. Näitä kolmea vaihetta kutsutaan vaihdoiksi tai kierroksiksi. Dialyysilaite tekee useamman kierroksen yhden hoidon aikana hoito-ohjelman mukaisesti.

APD-hoito kestää yleensä 8–12 tuntia riippuen lääketieteellisistä ja elämäntyyliisi liittyvistä tarpeista. Hoito tapahtuu yleensä nukkuessasi, minkä ansiosta voit viettää päivisin tavanomaista elämää. Sinun tulee olla yhdistettynä APD-laitteeseen koko hoidon ajan. Voit kuitenkin tarvittaessa irrottautua laitteesta väliaikaisesti kesken hoidon. Hoitajasi kertoo sinulle APD-hoidossa olevista mahdollisuuksista enemmän. Joskus potilaat tarvitsevat ylimääräisen pussinvaihdon päivällä. Lääkärisi kertoo sinulle, jos tarvitset ylimääräisen pussinvaihdon.

APD-hoidon avulla kuona-aineita ja ylimääräistä nestettä poistuu kehostasi, mikä voi auttaa sinua voimaan paremmin. Hoito voi mahdollistaa ehkä joustavamman ruokavalion ja vaikuttaa tarvitsemiesi lääkkeiden määrään. Hoidot tehdään yleensä yöllä, joten sinulla on mahdollisuus suunnitella päiväsi vapaammin ja jatkaa esimerkiksi työssäkäyntiä. Dialyysilaite valmistellaan joka päivä ennen hoitoa. Hoidossa käytetyt kertakäyttötarvikkeet ja dialyysinestepussit hävitetään, kun hoito on tehty.

Jos APD-laitteessasi on etäseurantatoiminto, tallentaa se hoidonaikaisia tietojasi. Hoidon päätyttyä hoitotiedot siirtyvät dialyysiyksikköön, jossa hoitohenkilökunta voi tarkastella niitä. Etäseurannan avulla sinua hoitavat lääkärit ja hoitajat voivat tarkastella hoitosi etenemistä, muuttaa laitteesi ohjelmia etänä ja keskustella kanssasi mahdollisista hoidonaikaisista ongelmista puhelimitse.

Etäseurannan avulla lääkäri pystyy tarkemmin tarkastelemaan hoitotapahtumia. Jos hoitosi aikana ilmenee ongelmia, APD-laite tallentaa ongelmaan liittyvät tiedot, ja lääkärisi voi tarkastella niitä etänä hoidon päätyttyä. Tallentuneet tiedot auttavat sinua hoitavia lääkäreitä ja hoitajia arvioimaan, tarvitsetko muutoksia hoito-ohjelmaasi. Voit luottaa kotona tekemääsi hoitoon, sillä lääkäri pystyy tarkastelemaan ja muuttamaan hoitoasi tarvittaessa. Sinun tulee silti ottaa yhteys hoitoyksikköön, jos hoidon aikana ilmenee ongelmia, joiden ratkaisemista ei voi odottaa aamuun asti.

Kaikissa APD-laitteissa ei ole etäseurantatoimintoa, joten keskustele lääkärisi kanssa, tarvitaanko hoitojesi etäseurantaa. 

Hoitoyksikkösi järjestää sinulle koulutuksen, johon sisältyy mm. seuraavat asiat:

• Sopivan hoitopaikan järjesteleminen kotona
• PD-katetrin ulostulokohdasta huolehtiminen
• Käsin tehtävien pussinvaihtojen tekeminen
• Hygieniasta huolehtiminen, mm. käsien pesu
• Hoitotarvikkeiden tilaaminen ja säilyttäminen
• Käsin kirjoitettavan hoitopäiväkirjan pitäminen (jos tarpeen)
• Verenpaineen, pulssin, lämpötilan ja painon mittaaminen
• Hoitoosi liittyvien ongelmien tunnistaminen ja niistä raportointi
• Ruokavalio ja nautitun nesteen määrä

Saat tarvittavan koulutuksen ennen PD-hoitojen aloittamista itsenäisesti, jotta voit tuntea itsesi luottavaiseksi hoitojen tekemiseen kotona. Muista, ettet ole yksin. Hoitohenkilökunta auttaa ja tukee aina myös jatkossa.

Vatsakalvodialyysihoidossa sinulla on edelleen säännöllisiä kontrollikäyntejä dialyysiyksikössä, jolloin sinulla on mahdollisuus kysyä hoitoosi liittyviä kysymyksiä.

Vatsakalvodialyysi (PD) voi joustaa paremmin elämäntyylisi mukaan kuin muut dialyysihoitomuodot. APD-hoidossa käytettävä laite voidaan kuljettaa mukana, minkä ansiosta hoidon tekeminen muuallakin kuin kotona on mahdollista. Vatsakalvodialyysihoidot eivät vaadi neulojen käyttämistä ja hoidot ovat yleensä kivuttomia. Yleensä PD:tä pidetään myös hellävaraisempana elimistölle muihin dialyysihoitomuotoihin verrattuna, minkä vuoksi vointisi voi olla parempi. Koska vatsakalvodialyysiä tehdään jatkuvasti päivittäin ja kuona-aineita poistuu ympäri vuorokauden, hoito on jatkuvaa.

Hoitoon liittyvien etujen lisäksi on myös muita asioita, mitä sinun on hyvä miettiä ennen kuin keskustelet asiasta hoitavan lääkärisi kanssa. Vatsakalvodialyysiin (PD) liittyy huomioon otettavia asioita, kuten kaikkiin dialyysihoitoihin:

• Vatsakalvodialyysihoitoon liittyviin tuntemuksiin tottuminen voi kestää jonkin aikaa. Vatsakalvodialyysihoidossa sinulla voi olla joitakin fyysisiä oireita, kuten täyteläisyyden tunne.
• Infektioiden riskin estämiseksi sinun tulee noudattaa tärkeitä varotoimia, jotka hoitohenkilökunta opettaa sinulle.
• Tarvitset kotonasi säilytystilaa PD-nesteille ja -tarvikkeille sekä mahdollisesti APD-laitteelle.
• Sinulle asetetaan katetri pienellä toimenpiteellä vatsaonteloosi PD-hoitoja varten ennen hoitojen aloittamista.